女性生殖健康科普（四）——负压吸引术和钳刮术
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世界卫生组织将生殖健康定义为：“在生命所有阶段的生殖和过程中的身体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。育龄期女性的生殖健康问题在当代女性健康问题中依然突出，女性生殖健康科普尤为重要。
人工流产术是妊娠14周以内，因疾病、防止先天性畸形儿出生、遗传病及非法妊娠等原因而采用人工终止妊娠的手术。是避孕失败的补救措施。手术类型包括负压吸引术（适用于孕6～10周）、旋动式人工流产术（适用于孕6～10周）和钳刮术（适用于孕11～14周）。
今天我们要说的是负压吸引术和钳刮术。
一、负压吸引术
1．定义：负压吸引术适用于孕10周以内者，可用吸管伸入宫腔，以负压将胚胎组织吸出而终止妊娠。
2．适应症：
因避孕失败要求终止妊娠而无禁忌证者；
因各种疾病不宜继续妊娠者，如心脏病，心力衰竭史，慢性肾炎等。
3．手术步骤：
（1）受术者取膀胱截石位；
（2）按顺序消毒外阴和阴道，铺消毒巾；
（3）施术者再次检查子宫位置、大小及附件等情况；
（4）用窥器扩张开阴道，消毒宫颈及阴道，然后用宫颈钳夹持宫颈前唇中部；
（5）用子宫探针，顺着子宫位置的方向，探测宫腔的深度；妊娠6〜8周，宫腔深8〜10cm；妊娠9〜10周，宫腔深10〜12cm；
（6）用子宫颈扩张器，顺着子宫的方向，扩张子宫颈口；
（7）按子宫位置的方向将吸管的头部缓慢送入子宫底部，遇到阻力 时稍稍后退，送入吸管的深度不宜超过子宫探针所测的宫腔深度；
（8）电动吸引操作的过程：先储存负压，使负压上升到400〜500mm Hg；术者开动机器，将吸管按顺时针或逆时针方向在子宫底和子宫内 口之间上下反复移动，当橡皮管内有振动感时，表示吸出胚胎及胎盘 组织，负压瓶内可见有组织物。子宫内容物吸尽时，吸管被包紧，宫 壁粗糙，此时可将橡皮管折叠。取出吸管。用小号刮匙轻轻搔刮子宫 底及两侧子宫角，检查宫腔是否吸净。必要时可重新放入吸管，再开动负压吸引。取下宫颈钳后，用棉球拭净宫颈及阴道血迹，子宫收缩欠佳时，可用缩宫素10U肌注或宫颈注射，观察正常后取下窥器，手术完毕；
（9）术后应仔细检查吸出物中有无绒毛及胚胎组织，其大小是否与 孕周相符。
二、钳刮术
1．定义：钳刮术是用钳夹和刮匙，从孕妇的子宫腔里把妊娠产物钳出、 刮净，一般用于妊娠11～14周的孕妇，因为此时的胎儿已经比较大了， 所以需用通过钳刮术来达到流产的目的。
2．适应症：
妊娠在11～14周以内忌证要求终止妊娠而无禁者；
妊娠14周以内，因某种疾病不宜继续妊娠者。
3．手术步骤：
（1）钳刮术术前要做好宫颈扩张，以减少术时扩张宫颈的困难。
（2）宫颈扩张做好后，膀胱截石位，躺在手术床上，使外阴部充分暴露，然后按照外阴及阴道进行常规消毒后铺上无菌手术巾；
（3）拔掉提前放置的扩张宫颈的导管，并做双合诊检查确定子宫的 大小、位置及附件情况，开始手术；
（4）用阴道扩张器撑开孕妇的阴道，使子宫颈充分暴露，用宫颈钳夹住孕妇子宫颈的前唇或后唇，用左手将宫颈钳向外轻轻牵引，再用 碘伏消毒子宫颈及阴道穹窿；
（5）拿子宫探针顺着子宫方向渐渐进入宫腔，探测子宫的方向（前屈 还是后倾）及宫腔的深度；
（6）用卵圆钳伸入宫腔，寻找有囊性感的部位，轻轻夹破胎膜即有清亮的羊水流出，此时用吸引器自宫颈口将羊水吸净。再用弯卵圆钳深入宫腔，探测胎盘的附着部位，当触到胎盘组织有柔软感时，用卵圆钳尽量钳夹胎盘组织，轻轻向下牵拉，使其松动、剥离，以便将胎盘组织钳出。当大部分胎盘被钳出后，胎儿常可被宫缩挤出，否则用卵圆钳分别钳取胎儿各部；
（7）钳夹完毕后开始清理宫腔。胎盘及胎儿大部分钳出后，会首先核对胎儿胎盘是否完整，并观察宫腔有无活动性出血及宫缩情况。核对夹出的胎盘及胎儿是否与妊娠月份相符合，胎儿是否完整等。
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